Quel est votre poids en kilogrammes?
kg
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Quelle est votre taille en centimètres?
cm.
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Etes-vous...?
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Quel âge avez-vous?
ans
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Actuellement, fumez-vous du tabac?
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Au cours des 7 derniers jours, avez-vous fumé du tabac (même une seule bouffée de cigarette, cigare ou pipe)?
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Vous sentez-vous souvent triste ou déprimé?
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Utilisez-vous ACTUELLEMENT des substituts nicotiniques? (patch, gommes, pastilles, inhalateur)
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Utilisez-vous ACTUELLEMENT du Zyban (bupropion)?
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Utilisez-vous actuellement un AUTRE médicament pour arrêter de fumer, si oui lequel ?
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Question pour les ex-fumeurs:
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Si vous êtes ex-fumeur, indiquez votre date d'arrêt:
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Questions pour les fumeurs:
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Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne?
cig./jour
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D'habitude, combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette?
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Utilisez-vous actuellement la cigarette électronique ?
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Utilisez-vous actuellement un produit de tabac chauffé ?
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